Metode de tratament al artrozei genunchiului

Artroza genunchiului este o boală degenerativă cronică (pe termen lung) care determină distrugerea cartilajului la nivelul articulațiilor. Simptomele includ durere, rigiditate și umflături. Opțiunile de tratament pentru reducerea durerii și a dizabilității includ modificări ale stilului de viață (dietă, exerciții fizice), terapii fizice și ocupaționale, medicamente și intervenții chirurgicale.

Osteoartrita genunchiului

Osteoartrita genunchiului este o afecțiune frecventă care provoacă dureri cronice, debilitante.Date clinice recente au demonstrat că sensibilizarea centrală stimulează deformarea osteoartritei articulației genunchiului. O înțelegere îmbunătățită a modului în care artrozele genunchiului afectează gestionarea centrală a durerii este esențială în identificarea de noi ținte analgezice / noi strategii terapeutice.

Receptorii inhibitori de canabinoizi atenuează funcția celulelor imune periferice și modulează răspunsurile neuro-imune centrale în modelele de neurodegenerare. Administrarea sistemică a unui agonist receptor a atenuat comportamentul durerii indusă de OA, iar modificările citokinelor pro- și antiinflamatorii circulante s-au manifestat în acest model.

Artroză deformantă

Artroza deformantă a articulației genunchiului este inflamația și uzura cartilajului pe oasele care formează articulația genunchiului (osteo = os, artro = articulație, itis = inflamație). Un diagnostic al osteoartritei genunchiului se bazează pe două constatări principale: descoperirile radiografice ale modificărilor sănătății osoase (folosind imagistica medicală, cum ar fi radiografia și imagistica prin rezonanță magnetică RMN) și simptomele unei persoane. Aproximativ 14 milioane de persoane au artroza simptomatică a genunchilor. Deși sunt mai frecvente la adulții în vârstă, 2 milioane din cele 14 milioane de persoane cu OA simptomatică la genunchi aveau vârsta mai mică de 45 de ani la diagnostic, iar mai mult de jumătate aveau vârsta sub 65 de ani.

Osteoartrita (genunchiul OA) este o boală progresivă cauzată de inflamația și degenerarea articulației genunchiului care se agravează în timp.

Afectează întreaga articulație, inclusiv oasele, cartilajul, ligamentele și mușchii. Progresia sa este influențată de vârstă, indicele de masă corporală (IMC), structura osoasă, genetică, forța musculară și nivelul de activitate. Genunchiul OA se poate dezvolta și ca o afecțiune secundară după leziuni la genunchi. În funcție de stadiul bolii și de prezența leziunilor sau afecțiunilor asociate, OA a genunchiului poate fi gestionată cu kinetoterapie. Cazurile mai severe sau avansate pot necesita intervenții chirurgicale.

Simptome

Persoanele care dezvoltă OA la genunchi pot experimenta o gamă largă de simptome și limitări bazate pe progresia bolii. Durerea apare atunci când cartilajul care acoperă oasele genunchiului se uzează. Zonele în care cartilajul este sfâșiat sau deteriorat expune osul subiacent. Expunerea la os permite creșterea stresului și compresia cartilajului și, uneori, contactul osos în timpul mișcării, care poate provoca durere. Deoarece genunchiul este o articulație care suportă greutatea, nivelul de activitate, precum și tipul și durata acțiunilor, au de obicei un impact direct asupra simptomelor. Simptomele se pot agrava cu activitatea greutății, cum ar fi mersul cu un obiect greu.

Simptomele genunchiului pot include:

  • Agravarea durerii în timpul sau după intervenția chirurgicală, în special atunci când mergeți, urcați, coborâți scările sau treceți de la șezut la picioare.
  • Durere sau rigiditate după ce ați stat cu un genunchi îndoit sau drept pentru o perioadă lungă de timp. Durerea este cel mai frecvent simptom al osteoartritei. Pe măsură ce boala progresează și se dezvoltă inflamația, durerea poate deveni permanentă.
  • Senzație de popping, crăpături sau zdrobire atunci când mișcați genunchiul.
  • Umflare după acțiune.
  • Rigiditatea articulației afectate este adesea observată la primul lucru dimineața și după odihnă.
  • Umflarea, care este uneori caldă la atingere, poate fi vizibilă într-o articulație cu artrită.
  • Deformitatea poate apărea în osteoartrită din cauza creșterii osoase și a pierderii cartilajului. Creșterea oaselor în articulațiile finale ale degetelor se numește noduri Heberden. Nodurile lui Bouchard sunt o creștere osoasă în articulațiile medii ale degetelor. Degenerarea cartilajului articulației genunchiului poate duce la o curbură exterioară a genunchilor (arc-picior).
  • Când mișcarea articulației artritice poate fi văzută, se poate observa un sunet trosnet sau o senzație de grătare. Este cauzată de frecarea osului împotriva cartilajului osos sau nodulos.
Durere de genunchi cu artroză

De obicei, aceste simptome nu apar brusc și dintr-o dată, ci se dezvoltă treptat în timp.Uneori, oamenii nu recunosc că au osteoartrită, deoarece nu își pot aminti timpul specific sau trauma care le-a cauzat simptomele. Dacă durerile de genunchi s-au înrăutățit de-a lungul mai multor luni și nu răspund la odihnă sau schimbări de activitate, cel mai bine este să solicitați sfatul unui profesionist din domeniul sănătății.

Diagnostic

Osteoartrita poate fi adesea diagnosticată pentru simptomele caracteristice ale durerii, scăderea mișcării și / sau deformarea. Osteoartrita poate fi confirmată prin scanare cu raze X sau RMN. Rezultatele obișnuite includ îngustarea spațiului articular între oase, pierderea cartilajului și a pintenilor osoși sau creșterea oaselor. Testele de sânge pot fi utilizate pentru a exclude alte condiții posibile, dar nu pot diagnostica osteoartrita.

Genunchiul OA este diagnosticat cu 2 procese primare. Primul se bazează pe raportarea simptomelor și examenul clinic. Kinetoterapeutul va pune întrebări despre istoricul și activitatea dumneavoastră medicală. Terapeutul va face un examen fizic pentru a măsura mișcarea genunchiului (raza de mișcare), forța, mobilitatea și flexibilitatea. De asemenea, li se poate cere să efectueze diverse mișcări pentru a vedea dacă durerea crește sau scade.

Examinarea fizică a genunchiului pentru diagnosticarea artrozei

Al doilea instrument utilizat pentru diagnosticarea articulației genunchiului este imagistica de diagnostic. Un kinetoterapeut se poate adresa unui medic care va comanda radiografii ale genunchiului în diferite poziții pentru a verifica deteriorarea osului și a cartilajului articulației genunchiului.

Dacă se suspectează leziuni articulare mai grave, poate fi comandată o scanare RMN pentru a arunca o privire mai atentă asupra stării generale a articulației și a țesutului din jur.

Testele de sânge pot fi, de asemenea, comandate pentru a ajuta la excluderea altor afecțiuni care pot provoca simptome similare cu osteoartrita genunchiului.

Tratament

În funcție de severitatea artritei și de vârsta pacientului, se va alege modul de tratare a artrozei articulațiilor genunchiului. Tratamentul poate consta în metode operative sau neoperatorii sau o combinație a ambelor.

Prima linie de tratament pentru artrita genunchiului include modificarea activității, medicamente antiinflamatoare și pierderea în greutate.

Evitarea activităților care înrăutățesc durerea poate face ca starea să fie acceptabilă pentru unii oameni. Medicamentele antiinflamatoare precum inhibitorii Cox-2 ajută la ameliorarea inflamației care poate contribui la durere.

Terapia fizică pentru întărirea mușchilor din jurul genunchiului poate ajuta la absorbția o parte din șocul dat articulației. Acest lucru este valabil mai ales pentru artrita patelo-femurală. Tipuri speciale de aparate dentare concepute pentru a transfera sarcina pe partea articulației genunchiului care este mai mică decât artrita pot, de asemenea, ameliora durerea. Injecțiile cu medicamente în interiorul articulației genunchiului pot ajuta, de asemenea, temporar.

De asemenea, mersul cu un baston în mână pe partea opusă, deoarece genunchiul dureros poate ajuta la distribuirea unei părți din sarcină, reducând durerea. În cele din urmă, pierderea în greutate ajută la reducerea forței care se deplasează prin articulația genunchiului. O combinație a acestor măsuri non-chirurgicale poate ajuta la ameliorarea durerii și a dizabilității cauzate de artrita genunchiului.

Dacă metodele non-chirurgicale nu sunt tolerabile, intervenția chirurgicală poate fi cel mai bun tratament pentru artrita genunchiului. Tipul exact de intervenție chirurgicală depinde de vârstă, anatomie și starea de bază. Unele exemple de opțiuni chirurgicale pentru tratarea artritei includ osteotomia, care implică tăierea osului pentru alinierea articulației; și intervenție chirurgicală de înlocuire a genunchiului.

Tratamentele actuale pentru artrozele genunchiului includ osteotomia, care este o alternativă bună dacă pacientul este tânăr și artrita este limitată la o zonă a articulației genunchiului.Acest lucru permite chirurgului să realinieze genunchiul pentru a ușura zona artritei și pentru a încărca părțile neimplicate ale articulației genunchiului. De exemplu, pacientul poate fi reamenajat pentru a redistribui sarcina pe articulație. Avantajul acestui tip de intervenție chirurgicală este că articulația genunchiului pacientului este păstrată și poate oferi potențial ani de ameliorare a durerii, fără dezavantajele unui genunchi protetic. Dezavantajele includ reabilitarea mai lungă și posibilitatea de a dezvolta artrită la genunchiul nou aliniat.

Operația de înlocuire a genunchiului implică tăierea osului artritic și introducerea unei articulații protetice. Toate suprafețele artritice au fost înlocuite, inclusiv femurul, partea inferioară a piciorului și rotula. Suprafețele artritice sunt îndepărtate și capetele osului sunt înlocuite cu o proteză. Componenta protetică este de obicei realizată din suprafețe metalice și din plastic care sunt proiectate pentru a aluneca ușor unul împotriva celuilalt.

Înlocuirea genunchiului

Chirurgia generală de înlocuire a genunchiului a fost efectuată pentru prima dată în 1968 și a evoluat de-a lungul anilor pentru a fi o modalitate fiabilă și eficientă de ameliorare a durerii atunci când este deconectat și de a permite pacienților să-și reia viața activă. Progresele în tehnici și implanturi chirurgicale au contribuit la transformarea în una dintre cele mai reușite proceduri protetice de astăzi. Pe măsură ce populația îmbătrânește și este mai activă, nevoia de înlocuire totală a genunchiului continuă să crească. Multe dintre intervențiile chirurgicale de înlocuire a genunchiului au avut loc la Spitalul de Chirurgie Specială. Îmbunătățirile în tehnica chirurgicală și designul noului implant sunt câteva dintre contribuțiile pe care chirurgii le-au adus.

Oamenii se întreabă adesea când și de ce ar trebui să-și înlocuiască genunchiul. Aceasta este o întrebare individuală care depinde de nivelul de activitate și de nevoile funcționale ale persoanei. Mulți oameni cu artroză trăiesc cu dureri care îi împiedică să participe la activități; alții sunt atât de slabi încât le este greu să îmbrace pantofi și șosete. Înlocuirea totală a genunchiului oferă o soluție la problema artrozei și se efectuează pentru ameliorarea durerii și reluarea activității. După reabilitarea după o înlocuire totală de genunchi cu succes, pacientul se poate aștepta la o intervenție chirurgicală fără durere. Înlocuirea totală a genunchiului îmbunătățește semnificativ starea pacientului și reduce semnificativ costurile tratamentului pe termen lung. Acest studiu a arătat că înlocuirea totală a genunchiului este nu numai eficientă în comparație cu managementul non-chirurgical, ci oferă, de asemenea, o funcționalitate mai mare și o calitate a vieții mai bună.

O înlocuire completă a genunchiului este considerată o intervenție chirurgicală majoră și decizia nu este banală. De obicei, oamenii decid să se opereze atunci când simt că nu mai pot trăi cu durerea artritei lor.

Implantul este format din 4 părți: insert tibial, femural, plastic și rotulă. Componentele tibiei și femurului sunt realizate din metal, de obicei crom cobalt și sunt utilizate pentru a închide capetele coapsei și ale piciorului inferior după ce osul artritic a fost îndepărtat. Insertul din plastic este realizat din polietilenă cu greutate moleculară foarte mare și se potrivește în componenta tibială astfel încât suprafața lustruită a coapsei să alunece peste plastic. Componenta rotulei alunecă și de partea din față a componentei coapsei. De obicei sunt atașate de os cu ciment.

O înlocuire completă a genunchiului se efectuează într-o sală de operații cu un sistem special de flux de aer laminar care ajută la reducerea șanselor de infecție. Chirurgul dvs. va purta un „costum spațial", conceput și pentru a reduce șansele de infecție. Întreaga echipă chirurgicală va fi compusă din chirurgul dumneavoastră, doi-trei asistenți și o bona.

Anestezia se administrează printr-un cateter epidural, care este un tub mic introdus în spate. Acesta este același tip de anestezie administrată femeilor aflate în travaliu. În timpul operației, pacientul poate fi fie treaz, fie somnolent.

După ce blocul epidural este introdus, un turnichet sau o manșetă vor fi plasate în jurul coapsei. Bara orizontală va fi umflată în timpul intervenției chirurgicale pentru a reduce pierderile de sânge. Un decupaj pentru înlocuirea completă a genunchiului se face de-a lungul genunchiului din față. Incizia va măsura 4-10 inci în funcție de anatomie.

Suprafețele artritice ale femurului, piciorului inferior și rotulei sunt expuse și îndepărtate cu unelte electrice. Acest lucru corectează deformările genunchiului și face genunchiul mai drept după operație. Osul este gata să accepte articulația artificială a genunchiului și apoi se introduce protezele. În timpul închiderii, două sisteme de scurgere sunt instalate în jurul zonei de lucru pentru a ajuta la evacuarea sângelui. Aparatele dentare sunt folosite pentru a închide pielea.

Întreaga operațiune va dura 1 până la 2 ore. După aceea, pacientul va fi dus în camera de recuperare, unde vor fi verificate testele. Majoritatea pacienților pot fi transportați într-o cameră obișnuită în câteva ore; alții vor trebui să rămână peste noapte în camera de convalescență, așa cum este stabilit de chirurg și anestezist.

Perioada postoperatorie a unui pacient cu artroză a articulației genunchiului

Pacienții stau de obicei în spital 3-4 zile după o intervenție chirurgicală completă de înlocuire a genunchiului.

Riscuri în timpul intervenției chirurgicale

Unele dintre riscurile unei proceduri chirurgicale includ pierderea de sânge, formarea cheagurilor la nivelul piciorului și posibilitatea infecției. Prevalența generală a acestor riscuri este foarte scăzută. Acestea trebuie discutate cu chirurgul înainte de operație.

Unele dintre riscurile de a avea un genunchi protetic includ posibilitatea ca părțile să se slăbească sau să se uzeze în timp sau proteza să se infecteze. Din nou, aceste probleme vor fi discutate cu chirurgul.

Curs postoperator

Imediat după o intervenție chirurgicală completă de înlocuire a genunchiului, pacientul va fi internat în camera de recuperare. Majoritatea pacienților pot fi internați într-o cameră obișnuită după câteva ore când senzația revine la picioare. Se va administra o pompă de durere, conectată la un cateter epidural, care va permite monitorizarea când se administrează medicamente pentru durere. Majoritatea oamenilor sunt suficient de confortabili cu o pompă de durere.

În ziua operației, puteți face câteva exerciții conform indicațiilor terapeutului fizic, inclusiv contractarea quad-urilor și mișcarea picioarelor în sus și în jos. În funcție de preferințele chirurgului, puteți începe să vă flexați noul genunchi imediat după operație sau în prima zi după operație. Pacientului i se va permite să ia gheață după operație pentru a-și uda gura, dar consumul sau consumul de lichide pot provoca greață. Pacientul va avea un cateter în vezică, astfel încât nu este nevoie să vă faceți griji cu privire la urinare. Odată ce mișcarea în picioare este restabilită, va fi permis să se ridice, să se ridice și să facă câțiva pași cu ajutorul unui mers și al unui terapeut.

Prima zi după operație va fi activă, concepută pentru a vă ajuta să deveniți mai mobil.

Pacientul se va întâlni cu kinetoterapeuții care vor instrui în exerciții suplimentare. De asemenea, vă vor ajuta să vă ridicați în picioare și să faceți câțiva pași cu mersul. De obicei, pacientului i se va permite să bea lichide limpezi.

Va fi din ce în ce mai ușor să vă mișcați în următoarele câteva zile. Pacientul va fi eliberat de durere și catetere urinare. Tratamentul durerii va fi administrat sub formă de pilule. În a doua zi după operație, dacă intestinele prezintă semne de recuperare, li se va permite să mănânce alimente obișnuite.

În funcție de vârstă, condiția fizică preoperatorie și acoperirea asigurării, pacientul poate fi un candidat pentru plasament pe termen scurt într-o unitate de reabilitare. În caz contrar, pacientul va fi externat acasă, iar kinetoterapeutul va veni acasă pentru a continua reabilitarea. Dispecerul va discuta aceste opțiuni cu pacientul și îi va ajuta să își planifice întoarcerea acasă.

Revenirea la activitate va fi ghidată de chirurg și terapeuți. De obicei, pacienții pot relua mișcarea după 6 săptămâni. După 8 săptămâni, pacienții pot relua jocul de golf și înotul; la 12 săptămâni pot juca tenis. Chirurgul vă va ajuta să decideți ce activități pot fi reluate.

De ce este nevoie de kinetoterapeut

Toți terapeuții fizici sunt instruiți prin educație și experiență clinică pentru a trata o varietate de afecțiuni sau leziuni:

  1. Un kinetoterapeut cu experiență în tratarea persoanelor cu osteoartrita genunchiului și după o intervenție chirurgicală de înlocuire a genunchiului. Unii terapeuți fizici au o practică cu accent ortopedic.
  2. Un kinetoterapeut care este un specialist clinic ortopedic certificat de bord. Acest terapeut fizic va avea cunoștințe avansate, experiență și abilități care pot fi aplicate condiției.
  3. Este posibil să găsiți kinetoterapeuți care au aceste acreditări și alte acreditări folosind RMN, un instrument online care vă ajută să găsiți kinetoterapeuți cu cunoștințe clinice specifice.
Fizioterapeut care instruiește pacientul cu artroză a genunchiului

Sfaturi generale pentru a găsi un terapeut fizic (sau orice alt furnizor de servicii medicale):

  • Obțineți recomandări de la familie și prieteni sau de la alți furnizori de servicii medicale;
  • Când mergeți la o clinică de fizioterapie pentru o întâlnire, trebuie să întrebați despre experiența kinetoterapeuților în a ajuta persoanele cu artrită.

În timpul primei vizite cu un terapeut fizic, fiți pregătiți să descrieți simptomele cât mai detaliat posibil și să raportați activitățile care agravează simptomele.