Osteoartrita articulației genunchiului (gonartroza) este o boală cronică progresivă a articulațiilor genunchiului, cu afectarea, subțierea și distrugerea părții sale cartilaginoase (suprafețele articulare ale femurului și tibiei), precum și afectarea osului subcondral.
S-a dovedit prin studii (artroscopie și RMN) că pe lângă deteriorarea cartilajului articular, meniscurile și membrana sinovială sunt implicate în proces. Gonartroza este una dintre cele mai frecvente patologii ortopedice.
Ce este?
Cu cuvinte simple, artroza articulației genunchiului (gonartroza) este o boală degenerativă-distrofică care afectează partea osteocondrală a genunchiului.
Boala afectează cel mai adesea regiunea genunchiului extremităților inferioare. Modificările patologice ale cartilajului și zonelor periarticulare, care în majoritatea cazurilor se dezvoltă pe fondul leziunilor, îmbătrânirii biologice a corpului și tulburărilor autoimune, inhibă grav potențialul musculo-scheletic al picioarelor.
Articulația devine rigidă, își pierde stabilitatea, abilitățile normale motorii și de absorbție a șocurilor. Ca urmare, se deformează treptat, iar în etapele finale eșuează complet.
Motive pentru dezvoltare
Patogenia degenerativ-distrofică este „declanșată” de următorii factori provocatori:
- leziuni suferite anterior - fracturi de tibie, luxații de genunchi, afectarea corpului meniscului, rupturi și rupturi de ligamente, căderi la genunchi, tot felul de vânătăi etc.;
- activitate fizică excesivă;
- stil de viață sedentar;
- indice de masă corporală ridicat;
- patologii sistemice de tip reumatoid, gutos, psoriazic, precum și spondilită anchilozantă, lupus eritematos sistemic;
- slăbiciune moștenită genetic a sistemului ligamento-muscular sau subdezvoltare congenitală a elementelor structurale ale articulației;
- tulburări metabolice și de flux sanguin;
- dezechilibru hormonal, diabet zaharat și alte patologii endocrine;
- boli infecțioase și inflamatorii anterioare sau cronice.
Destul de des, oamenii înșiși devin responsabili pentru dezvoltarea bolilor articulare insolubile. Adesea, după ce au suferit o rănire, ignoră să contacteze un specialist, preferând să se mulțumească cu primele medicamente disponibile pentru durere, loțiuni de casă și altele asemenea. Și câțiva ani mai târziu, din cauza tratamentului inadecvat efectuat în trecut, vin la un medic deja cu gonartroză, în cel mai bun caz - de severitate moderată. Și aici, doar profilaxia fizică și unguentele pentru ameliorarea durerii, ca în cursul foarte timpuriu, nu vor fi suficiente; de multe ori trebuie sa actionezi radical, folosind tactici chirurgicale.
Simptomele artrozei genunchiului
Pentru ca prognosticul vieții viitoare să fie cât mai favorabil, este important să știi nu numai cum să tratezi artroza genunchiului, ci și ce simptome manifestă boala. Acest lucru este necesar pentru contactul în timp util cu un specialist și pentru detectarea precoce a posibilelor deformații și a altor leziuni ale articulației genunchiului.
Primele simptome ale artrozei articulației genunchiului includ:
- rigiditate matinală la genunchi;
- Durere la mers când parcurgeți o distanță care depășește 1-1,5 km;
- Dureri în genunchi atunci când stai pe perioade lungi de timp (mai mult de 2 ore la rând);
- Senzații dureroase în articulația genunchiului după o stare prelungită în picioare;
- Durere de genunchi care apare la sfârșitul zilei sau în prima jumătate a nopții.
Dacă pacientul nu primește tratamentul necesar în această etapă, boala va progresa. Pentru a alege medicamentul potrivit pentru artroza articulației genunchiului, este necesar să se supună unei serii de examinări de diagnostic și să se determine gradul de deformare. Simptomele artrozei genunchiului de gradul 2 și 3 sunt prezentate în tabelul de mai jos.
| Semn de diagnostic | Artroza genunchiului 2 grade | Artroza genunchiului 3 grade |
|---|---|---|
| Durere în timpul odihnei noaptea | Poate apărea la schimbarea poziției corpului. | Apare fără nicio mișcare. |
| Posibilitatea de a folosi transportul public (cu excepția autobuzelor cu podea joasă) | Pacientul simte durere când urcă scările, dar cu limitări poate folosi transportul public fără asistență. | Pacientul nu poate urca singur în autobuz sau tramvai. |
| Schiopătură | Puțin exprimat. | Schioparea este severă și sunt necesare suporturi suplimentare (bastoane) pentru mișcare. |
| Rigiditate la genunchi după trezire | Durează mai puțin de 10-15 minute. | Durează aproximativ 20-30 de minute sau mai mult. |
| Durere la mers | Apare după trecerea a 800-1000 m. | Ele încep la începutul mișcării și se intensifică după parcurgerea unei distanțe mai mici de 500 m. |
| Capacitate de auto-îngrijire | De obicei salvat. | Pacientul nu poate efectua o serie de acțiuni fără asistență. |
Stadiile artrozei
Indiferent de cauză, există trei etape ale bolii:
- Stadiul I – manifestări inițiale. Se caracterizează prin modificări primare ale cartilajului hialin. Structurile osoase nu sunt afectate. Aportul de sânge în vasele intraoase și capilare este întreruptă. Suprafața cartilajului devine uscată și își pierde netezimea. După stres semnificativ asupra articulației, apare durere surdă. Poate exista o ușoară umflare care dispare după odihnă. Nu există deformare.
- Etapa II - stratul cartilaginos devine brusc mai subțire, iar în unele locuri este complet absent. Osteofitele apar de-a lungul marginilor suprafetelor articulare. Caracteristicile calitative și cantitative ale lichidului sinovial al articulației se modifică - devine mai gros, mai vâscos, ceea ce duce la o deteriorare a proprietăților sale nutritive și lubrifiante. Durerea este mai prelungită și mai intensă, iar la mișcare apare adesea un zgomot de zgomot. Există o restricție ușoară sau moderată a mișcării și o ușoară deformare a articulației. Administrarea de analgezice ajută la ameliorarea durerii.
- Stadiul III - absența cartilajului în majoritatea zonelor afectate, scleroza (întărirea) severă a osului, multe osteofite și o îngustare sau absență accentuată a spațiului articular. Durerea este aproape constantă, mersul este afectat. Mobilitatea este puternic limitată, iar deformarea articulației este vizibilă. AINS, kinetoterapie și alte tratamente standard sunt ineficiente.
În funcție de numărul de articulații afectate, se distinge gonartroza unilaterală și bilaterală.
Consecințele artrozei dacă nu este tratată
Dacă nu este tratată, pot apărea următoarele complicații ale artrozei genunchiului:
- Infecție în articulație. Infecția apare de obicei din cauza microtraumei. Ele pot fi considerate mici fisuri în țesutul cartilajului. Infecția poate duce la necroză avasculară. În acest caz, proliferarea bacteriilor determină degradarea accelerată a țesuturilor. Această complicație este destul de rară, dar reprezintă o amenințare gravă pentru sănătatea pacientului.
- Deformarea articulației. De fapt, deformarea articulațiilor nu este mai probabil o complicație, ci ultima etapă a bolii. Distrugerea cartilajului determină hipertrofia țesutului osos. Pacientul suferă dureri severe, rotula se mișcă, iar în zona articulațiilor se simt formațiuni dense. Uneori, piciorul începe să se îndoaie treptat într-un unghi nenatural. Persoana nu mai poate îndoi piciorul sau să meargă folosindu-l.
- Anchiloză. Anchiloza este fuziunea a două oase acolo unde a existat odată o articulație. Această complicație este poate cea mai gravă, deoarece articulația pur și simplu dispare. Mișcarea, desigur, este imposibilă.
- Luxații și fracturi. Aceste complicații se explică prin disfuncția articulației genunchiului. Pentru a evita acest lucru, persoanele cu deficiențe structurale și funcționale severe la nivelul articulației genunchiului ar trebui să se deplaseze cu ajutorul unei cârje sau a unui baston.
Trebuie remarcat faptul că toate aceste complicații apar mai ales în cazurile în care pacientul începe boala sau nu urmează cursul de tratament prescris de un specialist. În zilele noastre, există destul de multe metode de tratament chirurgical și conservator care pot menține funcționalitatea articulației genunchiului afectată de artroză pentru o perioadă lungă de timp. Examinările preventive cu un medic vor ajuta la prevenirea complicațiilor, deoarece acestea durează destul de mult timp pentru a se dezvolta (pentru anchiloză, aceasta este de obicei ani).
Tratamentul artrozei articulației genunchiului
Tratamentul artrozei deformante a articulației genunchiului este lung și uneori dureros. Durata se datorează faptului că, odată manifestată, boala își va aminti constant de ea însăși atâta timp cât persoana trăiește. Acest tratament poate fi dureros datorită faptului că principalul grup de medicamente care sunt încă utilizate activ pentru a trata această boală sunt antiinflamatoarele nesteroidiene (AINS).
Există trei etape principale în tratamentul artrozei deformante a articulației genunchiului. Prima etapă presupune tratamentul pacienților cu manifestări ușoare ale bolii, a doua - cu manifestări moderate și, respectiv, a treia, cu manifestări severe.
Măsuri de tratament pentru tratamentul artrozei genunchiului de gradul 1:
- comunicarea pacienților a esenței bolii lor, a factorilor de risc și a măsurilor de prevenire secundară;
- gimnastica zilnica cu elemente de stretching;
- duș de contrast;
- înot în piscină de 2 – 3 ori pe săptămână;
- pierdere în greutate.
Măsuri de tratament pentru tratamentul artrozei de genunchi de gradul 2:
- fixarea externă a articulației folosind șublere, bandaje, bandaje elastice și orteze;
- utilizarea de unguente și creme pe bază de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene pentru ameliorarea inflamației și a durerii;
- utilizarea medicamentelor din grupul de condroprotectori pentru a reduce rata de distrugere a cartilajului.
Măsuri de tratament pentru tratamentul artrozei de genunchi de gradul 3:
- curs de utilizare a AINS pe cale orală;
- injecții intraarticulare cu medicamente antiinflamatoare hormonale;
- utilizarea suplimentară a medicamentelor cu efect analgezic pronunțat;
- înlocuirea chirurgicală a unei articulații bolnave cu un implant.
Cum să tratați artroza genunchiului: listă de medicamente
Prima sarcină care apare în tratamentul artrozei articulației genunchiului este ameliorarea durerii și a inflamației articulației. În acest scop, medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene sunt prescrise sub formă de tablete, injecții, geluri, unguente sau supozitoare rectale. Amintiți-vă că utilizarea acestui grup de medicamente ameliorează doar principalele simptome ale bolii. Mai mult decât atât, utilizarea pe termen lung a AINS poate accelera procesul de distrugere a cartilajului, astfel încât acestea trebuie utilizate cu mare prudență și numai așa cum este prescris de un medic.
În cazurile severe, se folosesc corticosteroizi. De regulă, ele sunt introduse în organism sub formă de injecții direct în capsula articulară. Utilizarea pe termen lung a corticosteroizilor agravează starea cartilajului, astfel încât aceștia sunt prescriși numai pentru dureri severe. La fel ca AINS, acest grup de medicamente servește la eliminarea durerii și a inflamației și nu încetinește cursul artrozei.
Utilizarea analgezicelor este o altă modalitate de a ameliora pacientul de durere. Spre deosebire de AINS, analgezicele ameliorează inflamația într-o măsură mai mică, dar sunt mai eficiente în combaterea durerii. Dacă apar spasme musculare, se prescriu antispastice. Ambele grupuri de medicamente sunt utilizate cel mai adesea sub formă de injecții pentru ameliorarea simptomelor artrozei: sunt ineficiente în combaterea bolii în sine.
Condroprotectorii sunt una dintre cele mai importante componente ale tratamentului medicamentos pentru artroză: ei saturează țesutul cartilajului cu substanțe nutritive, stimulând creșterea celulelor. Nu trebuie să vă așteptați la un efect rapid de la utilizarea acestor medicamente: o îmbunătățire a stării cartilajului este vizibilă după utilizarea pe termen lung a medicamentelor. În plus, nu vor ajuta dacă boala a ajuns la a treia etapă, cea mai severă.
Vasodilatatoarele sunt folosite pentru a îmbunătăți fluxul sanguin și pentru a elimina spasmul vaselor mici. Luarea unor astfel de medicamente în combinație cu condroprotectoare sporește efectul acestora din urmă: nutrienții pătrund în țesutul cartilajului într-un volum mai mare.
Nutriție și dietă
Pentru artroze (genunchi, șold și alte articulații), există anumite standarde nutriționale. Alimentele trebuie să fie echilibrate și bogate în vitamine. Nu poți mânca în exces. Următoarele produse ar trebui excluse:
- apă gazoasă și băuturi;
- alimente grase și picante;
- produse industriale semifabricate;
- roșii și ardei gras;
- alimente acre (lămâi);
- carne prajita.
Legumele sunt sănătoase cu moderație. Pentru artroză, se recomandă consumul de alimente pe bază de gelatină. Colagenul conținut de astfel de alimente ajută la întărirea țesutului cartilajului.
Ar trebui să mănânci mai multe proteine:
- brânză de vaci;
- smântână;
- lapte;
- brânză.
La fel și proteinele de origine vegetală:
- linte;
- fasole;
- mazăre.
Se recomandă consumul frecvent de pește în dietă. Mesele ar trebui să fie dese, dar în doze mici, astfel încât organismul să fie satul și corpul să nu se îngrașă.
Kinetoterapie
Această tehnică se bazează pe presupunerea că atunci când se efectuează exerciții speciale, alimentarea cu sânge a articulației genunchiului este restabilită și, odată cu aceasta, începe refacerea cartilajului în sine și elasticitatea ligamentelor este restabilită. Un set de exerciții este selectat individual pentru fiecare pacient de către un medic.
- Masajul și terapia manuală sunt metode de influență pasivă asupra mușchilor, articulațiilor și ligamentelor pacientului. Sunt potrivite pentru pacienții sedentari și sunt perfect combinate cu terapia cu exerciții fizice, fizioterapie și tratamente medicinale.
- Mecanoterapia presupune utilizarea unor dispozitive speciale care sporesc efectul terapiei cu exerciții fizice și al masajului - aparate cu vibrații, greutăți și aparate de masaj mecanice.
- Tracțiunea articulară este o creștere mecanică a spațiului cavității lor, datorită căreia durerea dispare și distrugerea articulațiilor încetinește.
- Terapia fizică (terapia fizică) permite unui pacient cu gonartroză să „scape” de intervenția chirurgicală. Antrenamentul zilnic folosind o tehnică specială întărește fără probleme mușchii picioarelor, readucerea pacientului la mobilitatea anterioară.
Acest tratament merge foarte bine cu tratamentul medicamentos.
Exerciții și terapie cu exerciții pentru artroza genunchiului
Exercițiile fizice ajută la restabilirea funcției articulațiilor și la întărirea acesteia. Acestea trebuie efectuate încet și cu atenție pentru a nu provoca entorse și pentru a nu depăși sarcina admisă.
Următoarele exerciții sunt considerate cele mai eficiente:
- Ridicați încet picioarele drepte pe rând în timp ce stați pe burtă. Acest exercițiu folosește mușchii coapsei și gambei. Încărcătura nu trebuie lăsată să fie transferată în spate. Nici tu nu ar trebui să ridici picioarele prea sus. Principalul lucru este să vă încordați mușchii în punctul de sus;
- Acest exercițiu este similar cu primul, doar că acum ar trebui să ridici piciorul cu genunchiul îndoit. În punctul de sus, mușchii coapsei ar trebui să fie încordați și mai mult. Exercițiul trebuie efectuat de același număr de ori pe fiecare picior;
- Întins pe podea (pe burtă), ridică-ți picioarele drepte în sus, apoi depărtează-le și adună-le. Acest exercițiu necesită mușchi abdominali puternici, antrenați, deci nu este potrivit pentru toți pacienții. În plus, efectuarea acestuia poate crește tensiunea arterială. Pentru pacienții care suferă de hipertensiune sau alte boli ale sistemului cardiovascular, este mai bine să o evite;
- Pentru a efectua următorul exercițiu, trebuie să vă întindeți pe o parte, să vă îndoiți piciorul întins pe podea la genunchi și să îl ridicați încet pe celălalt și să-l țineți în punctul de sus. Este important ca unghiul atunci când executați pe fiecare picior să fie același;
- Veți avea nevoie de un scaun pentru acest exercițiu. Așezat pe el, picioarele sunt îndreptate unul câte unul, ridicate în sus și ținute cât mai mult timp posibil în poziție îndreptată;
- Rezemat pe spătarul unui scaun sau al unui pat, stați pe călcâie timp de un minut, ridicând degetele de la picioare. Dacă nu puteți sta în această poziție pentru timpul specificat, ar trebui să începeți cu mai puțin, crescând-o treptat;
- Un masaj care se efectuează în poziție în picioare. Picioarele trebuie frecate cu mișcări viguroase îndreptate de la genunchi până la coapsă. Este necesar să finalizați masajul mângâind pielea.
Fizioterapie
Metodele de tratament fizioterapeutic sunt metode de influență fizică asupra organismului, care în anumite condiții au un efect benefic semnificativ. Principala condiție pentru reușita fizioterapiei este selecția competentă a procedurilor necesare și respectarea atentă a tuturor instrucțiunilor. Eficacitatea tratamentului în cele mai multe cazuri este individuală și depinde în mare măsură de eficacitatea terapiei principale.
- Fonoforeza este o combinație între terapia cu ultrasunete și efectele medicamentelor, care este foarte eficientă pentru gonartroză. Se știe că, în mod normal, doar 5-7% din medicament sub formă de unguent, gel sau cremă este absorbit prin piele. Cu fonoforeza, vibrațiile de înaltă frecvență încălzesc țesuturile articulației genunchiului și îmbunătățesc absorbția medicamentului.
- Terapia cu unde de șoc (SWT) a fost folosită de mult timp. În timpul procedurii, medicul acționează asupra zonei afectate cu un dispozitiv care generează unde acustice radiale (2000–4000 de impulsuri per procedură).
- Miostimularea implică influențarea mușchilor care înconjoară articulația cu impulsuri de curent slabe, ceea ce crește mobilitatea piciorului dureros, ameliorează durerea și crește rezistența la activitatea fizică.
- Terapia cu ozon. Efectul oxigenului activ asupra țesuturilor are un efect antiinflamator și analgezic, datorită căruia, în cazul artrozei articulației genunchiului, puteți opri administrarea de medicamente hormonale sau puteți reduce doza acestora.
Astăzi, există o mare varietate de proceduri fizioterapeutice diferite, fiecare dintre ele având locul său în medicină. Trebuie înțeles că unele dintre aceste metode, dacă sunt utilizate incorect, pot avea efecte adverse și chiar dăunătoare.
Când este necesară o intervenție chirurgicală pentru artroza genunchiului?
Tratamentul medicamentos are scopul de a întârzia cât mai mult momentul în care singura modalitate de a restabili integritatea articulației și de a readuce pacientul la nivelul anterior de calitate a vieții este o operație de înlocuire a articulației bolnave cu una artificială.
Decizia asupra posibilității și oportunității operației este luată de chirurg sau de un consiliu de chirurgi dacă apar opinii contradictorii cu privire la această problemă. Dacă decizia este luată în favoarea intervenției chirurgicale, atunci pacientul se pregătește pentru aceasta de ceva timp.
Operația în sine este destul de traumatizantă și complexă din punct de vedere tehnic, așa că necesită cel puțin doi chirurgi - un chirurg operator și un asistent, precum și o asistentă chirurgicală cu experiență. Operația se efectuează sub anestezie generală.
Perioada postoperatorie durează câteva săptămâni. În acest moment, pacientul se obișnuiește cu noua articulație, în ciuda faptului că o repetă complet pe cea anterioară ca formă și dimensiune. După perioada de reabilitare, pacientul restabilește aproape complet funcția pierdută anterior a piciorului ca element cel mai important al sistemului musculo-scheletic.
Tratament chirurgical
Intervențiile chirurgicale de diferite grade de invazive sunt concepute nu numai pentru a atenua simptomele bolii, ci și pentru a elimina cauzele acesteia.
- Osteotomia periarticulară este o intervenție mai traumatizantă. În timpul operației, unul dintre oasele care formează articulația genunchiului este tăiat și apoi fixat din nou, dar sub un unghi diferit. Această abordare vă permite să redistribuiți sarcina pe genunchi, ceea ce reduce durerea și crește mobilitatea genunchiului. Osteotomia periarticulară este de obicei utilizată pentru osteoartrita de gradele 1 și 2 a articulației genunchiului.
- Străpungere. Pentru a scăpa de excesul de lichid din cavitatea articulară, chirurgii recurg la puncție - o astfel de intervenție minim invazivă reduce inflamația și restabilește mobilitatea genunchiului.
- Artroscopia. Dacă artroza necesită intervenție chirurgicală (de obicei pentru gradul 2 de severitate), aceasta poate fi efectuată endoscopic - această tehnică nu necesită disecția cavității articulare și toate manipulările sunt efectuate cu instrumente flexibile subțiri sub controlul unei micro-camere video. Artroscopia implică curățarea suprafețelor articulare de fragmente de țesut cartilaginos distrus.
- Înlocuirea endoprotezei implică înlocuirea articulației genunchiului cu un design biocompatibil care oferă aceeași gamă de mișcare.
Tratamentul tradițional al artrozei
Cei care intenționează să trateze artroza articulației genunchiului cu medicina tradițională ar trebui să-și amintească că este imposibil să se vindece complet această boală în acest fel, dar este posibil să se oprească dezvoltarea bolii. Înainte de a începe să utilizați oricare dintre rețetele de medicină tradițională, ar trebui să vă adresați medicului dumneavoastră.
Dintre numeroasele rețete, se pot distinge următoarele:
- Compresa de hrean. Pentru a pregăti o astfel de compresă, luați rădăcină de hrean și radeți-o fin. După aceasta, masa este aplicată pe genunchi și strâns înfășurată cu cârpă de lână. Compresa se lasă peste noapte. Cursul tratamentului este de cel puțin o lună.
- Tinctură de păpădie. O sticlă de 500 de mililitri (neapărat de culoare închisă) se umple până la vârf cu flori de păpădie și se umple până la vârf cu alcool. După aceasta, sticla este plasată într-un loc întunecat și răcoros timp de o lună. Tinctura trebuie frecată în articulația dureroasă de două ori pe zi timp de o lună.
- Tinctură de cinquefoil. Plantele sunt colectate și uscate. O sticlă de jumătate de litru este umplută până la vârf cu frunze uscate ale plantei și acoperită cu vodcă. După o lună, tinctura trebuie filtrată. Utilizați ca compresă noaptea. Această tinctură ameliorează inflamația și, de asemenea, promovează refacerea cartilajului;
- Compresa cu miere si sare. Această compresă este destinată tratamentului în special în faza acută a bolii. Pentru a pregăti o compresă aveți nevoie de 100 de grame de miere și o lingură de sare. Ingredientele se amestecă și amestecul rezultat se aplică peste noapte pe locul dureros, bine învelit într-o cârpă de lână.
- Compresa facuta din sare, nisip si mustar uscat. Pentru a-l pregăti, toate componentele sunt amestecate în părți egale în greutate și așezate pe o tavă de copt. Amestecul fierbinte se toarnă într-o pungă și se aplică pe locul dureros. Această procedură funcționează foarte bine pe articulația dureroasă, dar în niciun caz nu trebuie să utilizați o astfel de compresă în timpul cursului acut al bolii.
Prevenirea
Trebuie să înțelegeți că, dacă artroza începe să se dezvolte, atunci aceasta trebuie tratată imediat. Dacă sunteți în pericol pentru această boală, puteți întârzia debutul, pentru aceasta se recomandă:
- reduce stresul asupra articulației genunchiului;
- înot - apa ameliorează stresul;
- masați singuri mușchii piciorului inferior și ai coapsei;
- evitați hipotermia și surmenajul;
- menține greutatea normală;
- renunțați la fumat și la alcool;
- femeile poartă pantofi confortabili cu tocuri joase;
- face kinetoterapie
Este necesar să utilizați numai medicamente eficiente. Frecarea, compresele și alte metode populare sunt ineficiente; nu acționează asupra cauzei bolii, ci doar ajută la distragerea atenției de la durere. Evitați rănile și suprasolicitarea - sărituri, transportarea obiectelor grele, stând în picioare mult timp sau stând într-o poziție incomodă. Acest lucru accelerează progresia bolii.